Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Критерии ограниченной дееспособности вследствие психического расстройства». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Что же объединяет все эти заболевания? Их объединяет так называемая негативная симптоматика – группа симптомов, без которых неправомерно ставить диагноз «шизофрения». Эти симптомы включают прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, угнетение желаний, снижение интереса к жизни, нарастающее погружение в мир внутренних переживаний, а также специфические нарушения мышления. Степень выраженности этих симптомов может быть разной в зависимости от формы болезни. Так при вялотекущей шизофрении указанные изменения нарастают медленно, в течение всей жизни, а при простой форме злокачественной шизофрении, не смотря на отсутствие бреда и галлюцинаций, за несколько лет приводят к инвалидности.
Дифференциальная диагностика
Не смотря на яркую симптоматику болезни, поставить диагноз бывает не просто. Во-первых, не все составляющие могут наблюдаться одновременно. Во-вторых, при частично сохраненной критике больного, либо при опыте прошлых госпитализаций, такие пациенты стараются скрыть свои переживания от постороннего взгляда. При попытке призвать возобновить прием лекарств, упоминании о враче или госпитализации в психиатрическую больницу, они становятся агрессивными и угрожают расправой с членами семьи.
Поэтому у врачей должно быть достаточно времени разобраться в причинах психотических расстройств.
Так как отдельные симптомы могут наблюдаться у ряда других болезней, как психических, так и телесных. Это достигается за счет наблюдения за пациентом группой психиатров, обязательного осмотра неврологом и терапевтом и патопсихологическим тестированием. При необходимости назначаются клинические анализы и аппаратные исследования.
Шизофрения, дифференциальный диагноз проводится с биполярным аффективным расстройством, органическим поражением головного мозга, алкоголизмом и наркоманией, отравлениями и тяжелыми соматическими заболеваниями.
Приступ шизофрении симптомы
При обострении шизофрении первое, что бросается в глаза – необоснованное беспокойство. Это может проявляться как еще более сильный уход в себя, либо психомоторное возбуждение. Больной испытывает сильное душевное напряжение, часто слышит голоса угрожающего характера, становится некритичным к своим бредовым мыслям и высказывает их вслух.
В этот период человек перестает спать по ночам, аппетит практически отсутствует, усиливается тревога и раздражительность. Так же он предпринимает попытки оградить себя от опасности, выполняя нелепые действия или ритуалы, становится недоверчивым к близким людям, может начать алкоголизироваться, либо сбежать из дому.
Во время психоза важно максимально успокоить человека, согласиться с его идеями и вызвать психиатрическую бригаду скорой помощи, либо частнопрактикующего врача-психиатра.
До принятия Конституционным Судом РФ Постановления от 27 февраля 2009 года № 4-П дела о признании гражданина недееспособным практически повсеместно рассматривались без вызова таких граждан в суд. Такая практика была признана противоречащей Конституции России, в связи с чем в 2011 году в ГПК РФ были внесены изменения, и согласной новой редакции закона суд во всех случаях обязан обеспечить личное извещение (абзац. 2 п. 2 ст. 116 ГПК РФ) и его личное участие в рассмотрении дела о признании его недееспособным (ст. 284 ГПК РФ). Такое требование призвано обеспечить то, чтобы судья лично составил мнение о дееспособности человека, поскольку речь идет о самом серьезном ограничении прав человека.
Многие из тех, кто обращался в суд с вопросом о восстановлении дееспособности, ранее были признаны недееспособными заочно, и зачастую узнавали о лишении их дееспособности спустя значительное время. В такой ситуации имеет смысл обжаловать ранее принятое решение о признании гражданина недееспособным с целью повторного рассмотрения вопроса о необходимости лишения такого гражданина дееспособности.
В отличие от процедуры восстановления дееспособности (признания гражданина дееспособным) отмена решения о признании гражданина недееспособным на основании процессуальных нарушений позволяет поставить вопрос о необходимости такой меры защиты вне зависимости от психического состояния человека. При новом рассмотрении дела заявитель (которым может быть и интернат) вправе отказаться от требований либо изменить их и просить о признании гражданина ограниченно дееспособным.
Возможны два процессуальных механизма отмены решения суда о признании гражданина недееспособным:
- Если решение суда было вынесено до Постановления Конституционного Суда РФ Постановления от 27 февраля 2009 года № 4-П, то оно может быть пересмотрено в порядке ст. 392 ГПК РФ по новым обстоятельствам, в связи с признанием неконституционной нормы ст. 284 ГПК РФ, примененной в деле данного гражданина. В соответствии с положением части третьей статьи 79 и статьи 100 Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде Российской Федерации», юридическая сила решения Конституционного Суда РФ распространяется на лиц, не являвшихся участниками конституционного судопроизводства, но чьи дела также были разрешены на основании актов, признанных неконституционными (п. 2 определения Конституционного Суда РФ от 14 января 1999 г. № 4-О). Решения судов, основанные на актах, признанных неконституционными, должны быть пересмотрены в установленных федеральным законом случаях, т.е. с использованием закрепленных другим законодательством материально-правовых оснований и процессуальных институтов.
- Если решение суда было вынесено после Постановления Конституционного Суда РФ Постановления от 27 февраля 2009 года № 4-П, то оно должно быть обжаловано в апелляционном порядке со ссылкой на противоречие правовой позиции Конституционного Суда РФ, сформулированной в данном постановлении. В обеих ситуациях необходимо восстанавливать срок на соответствующее процессуальное действие (3 месяца и 1 месяц соответственно).
В качестве оснований для признания уважительной причины восстановления срока могут быть указаны следующие обстоятельства:
- ненаправление копии решения о признании гражданина недееспособным в его адрес, в связи с чем он не имел информации о рассмотренном деле и принятом решении (даже если решение суда направлялось в интернат для вручения самому гражданину, оно, как правило, не выдавалось гражданину, при этом интернат не разъяснял право на обжалование решения суда и механизм такого обжалования);
- наличие психического расстройства и невозможность самостоятельно осуществлять свои процессуальные права без помощи независимого от интерната представителя (адвоката);
- фактическая изоляция от общества в связи с проживанием в интернате, невозможность ознакомления с делом, невозможность подачи жалобы по почте по причине ограничения выхода из интерната;
- территориальная удаленность от суда и невозможность самостоятельного получения копии решения суда;
- отсутствие юридической помощи для обжалования решения суда.
Как научиться жить с шизофренией
Если лечение было начато вовремя, проведено правильно, преодолен реабилитационный период, то нужно принять меры, чтобы не впасть в отчаяние и продлить себе жизнь. Вот несколько советов:
- Принять диагноз как должное. Не нужно самоизолироваться, избегать общения и социума. Нужно жить в ладу с родными, не усложнять им жизнь. Хорошо, если они адекватно оценивают состояние родственника и поддерживают его.
- Устранить тревогу, навязчивые страхи, поддержать стабильное состояние помогут здоровый рацион, режим сна, спорт.
- Отличный вариант – хобби. Занятие любимым делом, творчеством не оставит места для посторонних голосов и дурных мыслей о своей тяжелой доле.
- Никакого алкоголя! Его употребление вызывает агрессию и приводит к другим негативным последствиям. В запрет входят также табакокурение и наркотики.
- Избегать стрессовых ситуаций. Успокоиться и поднять настроение можно чтением книг, прослушиванием спокойной музыки, просмотром позитивных фильмов.
- Неплохо бы освоить такие техники, как йога и медитация. Они помогут управлять психикой и физиологией, контролировать себя, избавиться от галлюцинаций, хорошо расслабиться.
Сейчас существуют группы взаимопомощи для носителей шизофрении и их семей. В них не участвуют специалисты: психологи и психотерапевты. Простые люди, связанные одной бедой и проблемами, утешают, поддерживают друг друга, делятся опытом, что дает заметный психотерапевтический эффект. Между ними завязываются знакомства, крепкие связи, они перестают быть изолированными, часто общаются между собой.
Такие группы сообща выступают с разными инициативами, к примеру, они борются против дискриминации людей с психическими заболеваниями, ратуют за увеличение количества медицинских учреждений с общественными программами по уходу за больными шизофренией и т.д.
И стоит еще раз упомянуть, что в последние годы учеными и медиками разработаны новые препараты и методики лечения людей, страдающих этим расстройством психики, что позволяет давать улучшенные прогнозы. Хоть пока шизофрения и остается заболеванием, от которого полностью избавиться невозможно, некоторые пациенты все же могут жить полнокровной жизнью.
Дееспособность – это способность физического лица реализовывать права и нести обязанности, которые предоставлены ему действующим законодательством. Ее наличие предполагает, что человек полностью осознает характер происходящих событий, отдает отчет своим действиям и поступкам. Полная дееспособность наступает в 18 лет.
Вопросами признания недееспособности психически больных граждан занимается исключительно суд. Любое лицо, вне зависимости от диагноза, является дееспособным до того момента пока обратное не будет установлено судом. Обращение подается по месту жительства больного. Если он находится на длительном излечении в психоневрологическом диспансере, заявление направляют по месту расположения диспансера. Подсудность этой категории дел определена п. 4 ст. 281 ГПК РФ.
В чем причины возникновения шизофрении?
Шизофрения – весьма распространенное психическое заболевание. Характерными для шизофрении являются нарушения восприятия и мышления. Сопровождается эмоционально-волевыми расстройствами, а также поведением, которое существенно отклоняется от нормы. Предложил термин «шизофрения» Блейлер – швейцарский психопатолог.
Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.
Более детально разбирать шизофрению начали только под конец 19 века. Крепелин – немецкий психолог – наблюдал за подростками, которые страдали различными психозами. Позже именно он установил, что у всех пациентов на определенном этапе возникает состояние особого слабоумия. Тогда оно было названо «ранним слабоумием». Другие психиатры постепенно расширяли информацию о возникающих симптомах, исходах этого заболевания. Блейлер предположил и позже доказал, что расстройство может возникать не только в подростковом возрасте, но и в более зрелом. Позже также доказали, что характерной чертой шизофрении является не слабоумие, а нарушение единства психики. Концепцию поддержали многие психиатры.
Возможно ли больному шизофренией найти работу
Не только больные с психиатрическими проблемами, но и все остальные больные в России часто оказываются в состоянии очень сильного удивления. Человек только что испытал шок, встретился с серьёзной болезнью. Ему проведена хирургическая операция, или долгое лечение наконец-то позволило ему собрать «колёсики» своего рассудка. Но для получения инвалидности всё это требуется подтвердить. Каким образом проводится оценка трудоспособности безногих понятно — визуально. С шизофрениками всё сложнее. Какой-то врач сам скажет о том, что он готов дать соответствующее заключение, которое потянет на II группу. А какой-то пожмёт плечами и скажет, что никакой серьёзной потери трудоспособности нет. Это об инвалидности, которая ведёт за собой получение пенсии. Одна сторона медали «шизофрения и работа». Вторая — это потеря возможности занимать какие-то должности, выполнять обязанности и управлять транспортными средствами.
Решает трудоспособен ли больной и до какой степени медико-социальная экспертиза. Но она не организуется просто так, потому что больной покидает заведение. Для этого нужна просьба больного, иногда подкреплённая заявлением. Тогда он, если лечился не по месту проведения экспертизы, будет лежать в стационаре ещё один месяц.
«Хитрое» сплетение медицины, юриспруденции и жизненных ситуаций
Ответ на вопрос о том, возможно ли больному шизофренией найти работу положительный. Более того, её можно и не потерять.
Какого-то чёткого регламента того, как в ГИБДД или по месту работы, службы лица, находящегося на учёте у врача-психиатра или нарколога, должны узнать об его ограничениях в России нет. Психиатрические больницы сами по себе никому ничего не рассылают. К ним могут обратиться за выпиской из медицинской книжки или эпикриза, но они могут обращения игнорировать, сославшись на закон о врачебной тайне. Эти выписки, называемые чаще справками, даются или самому больному, или его представителю, но не руководителям по месту работы или третьим лицам — родственникам, журналистам и подобным. Единственное, что меняет ситуацию — это решение суда.
Если человек работает программистом или бухгалтером в частной фирме, то уж точно никаких уведомлений из больницы его руководству не поступит.
Многообразие стечения обстоятельств очень велико, а чёткого определения того, кто и что может, а что не может не существует. Что считать правильным критерием лишения водительских прав? Человек на учёте у врача-психиатра? Ну так он после депрессии средней тяжести тоже может быть на учёте. Смотря, что происходило в ходе эпизода. Учёт сам по себе ни о чём не говорит, но используют чаще всего факт этого. Только тут нужно обращаться к врачам за их заключением, за разъяснениями. А откуда врач знает, что происходит с пациентом каждый день после его выписки? Поэтому перестраховываются, но выражается это молчанием. Отказывают выдавать справки в том, что человек что-то может, к примеру. Если диагноз хоть как-то связан с шизофренией, то врачи вряд ли дадут справку со словами о том, что человек может управлять автомобилем или работать авиационным диспетчером. Но это не говорит о том, что нет водителей и лиц, выполняющих ответственную работу, с диагнозами. Есть и очень много…
Шизофрения… Для многих, если не для всех обывателей, это заболевание звучит как клеймо. «Шизофреник»- синоним финала, конченности существования и бесполезности для общества. Так ли это? Увы, при таком отношении так и будет. Все незнакомое пугает и воспринимается враждебно. А пациент, страдающий шизофренией по определению становится врагом общества (хочу заметить, к сожалению именно нашего общества, во всем цивилизованном мире не так), поскольку окружающие боятся и не понимают, что за «марсианин» находится рядом. Либо,что еще хуже, издеваются и глумятся над несчастным. Между тем, не стоит воспринимать такого пациента, как бесчувственную колоду, он все чувствует, и очень остро, поверьте, и в первую очередь отношение к себе. Надеюсь заинтересовать вас и проявить понимание, а стало быть, и сочувствие. В дополнение хочу заметить,что среди таких пациентов немало творческих (и многим известных) личностей, ученых (наличие заболевания ничуть не умаляет их заслуги) и просто подчас близко знакомых вам людей. Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах. Итак: С греч. Schizis — расщепление, phrenus — диафрагма (считалось, что именно там находилась душа). Шизофрения — это «королева психиатрии». На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин «шизофрения» был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин — «преждевременное слабоумие». В отечественной психиатрии шизофрения — это «хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся специфическими нарастающими изменениями личности». Здесь, видимо, следует сделать паузу и повнимательнее разобрать элементы определения. Из определения можно сделать вывод, что заболевание протекает продолжительное время и несет в себе определенную стадийность и закономерность в смене симптомов и синдромов. При этом негативные симптомы — это «выпадение» из спектра психической деятельности ранее существовавших признаков, характерных для этой личности — уплощение эмоционального реагирования, редукция энергетического потенциала (но об этом позже). Позитивные же симптомы — это появление новых признаков — бреда, галлюцинаций.
Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. «Визитная карточка» шизофрении — симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор «в ходу»: 1. Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации. 2. «Голоса», которые спорят между собой. 3. Комментирующие галлюцинации. 4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют). 5. «Вынимание» и «внедрение» мыслей , шперрунг — («закупорка» мыслей), обрыв мыслей. 6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание — как будто в голове включен радиоприёмник). 7. Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности — «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод. 8. Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе. При шизофрении разрушаются границы между «я» и «не я». Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы «разрыхлены». Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом. Взгляды на шизофрению, как на явление, различны: 1. Шизофрения — это болезнь — по Крепелину. 2. Шизофрения — это реакция — по Бангёферу — причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций. 3. Шизофрения — это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж). 4. Шизофрения — это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).
Прогнозы при шизофрении.
Раскроем четыре вида прогнозов: 1. Общий прогноз заболевания — касается времени наступления конечного состояния и его характеристик. 2. Социально-трудовой прогноз. 3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению). 4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства). Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них: 1. Пол. Мужской — неблагоприятный фактор, женский — благоприятный ( природой заложено так,что женщины — хранительницы популяции, мужчины же — исследователи, на них приходится больше мутаций). 2. Наличие сопутствующих органических патологий — плохой прогноз. 3. Наследственная отягощенность по шизофрении — неблагоприятны прогноз. 4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания. 5. Острое начало — хороший прогностический признак; стертое, «размазанное» — плохой. 6. Психогенный «запустивший» механизм — хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины — плохо. 7. Преобладание галлюцинаторной составляющей — плохо, аффективной — хорошо. 8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода — хорошо, нет — плохо. 9. Большая частота и длительность госпитализаций — плохой прогностический признак. 10. Качество первых ремиссий — если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии. 40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.
Заболевание отличает яркое присутствие следующих симптомов:
- Галлюцинации
- Тревожность, мания преследования;
- Бредовые идеи;
- Чрезмерная религиозность;
- Упорная суицидальная активность;
Бред и галлюцинации – это два основных симптома, которые проявляются в разной степени на разных стадиях болезни (о стадиях подробнее ниже).
Бред – это ложное представление человека об окружающем мире, которое берется из его искаженного восприятия. Наиболее частое проявление – ощущение преследования (ведется наблюдение, телефон прослушивается). Часто больные ведут себя агрессивно, а не безвольно и пассивно. Среди зрительных галлюцинаций можно выделить следующие типы:
- простые – элементарные образы (круги, пятна, точки, линии);
- предметные – видения предметов, реальных и вымышленных;
- микро-и макроскопические – увеличение или уменьшение предметов;
- аутоскопические – больной видит себя или своего двойника;
- зооскопические– видения птиц и животных;
- экстракампинные – пациент видит кого-то или что-то сзади себя.
Симптомы и признаки шизофрении многообразны, поскольку заболевание имеет различные формы и варианты течения.
В психиатрии все симптомы шизофрении принято делить на 3 большие группы:
- позитивные (продуктивные);
- негативные;
- когнитивные.
Понятие «позитивные» здесь не означает то, что эти симптомы являются «хорошими». Напротив, они говорят о том, что в психике человека происходят изменения. Первыми признаками шизофрении являются такие явления, как галлюцинации, бред, деперсонализация и дереализация. На начальном этапе болезни позитивная симптоматика присутствует редко и чаще всего появляется на остром этапе. Именно продуктивная симптоматика шизофрении чаще всего является причиной госпитализации в стационар.
Негативные симптомы шизофрении проявляются снижением нормальных психических функций. К ним можно отнести изменение эмоций, аутизм или асоциальность («погружение в себя», появление необычных мыслей и фантазий), социальную пассивность, падение энергетического потенциала, нарушения воли. Такие симптомы и поведение при шизофрении, как правило, возникают на продромальном этапе.
Когнитивные симптомы характеризуются нарушениями внимания, памяти, снижением скорости обработки информации. Они мешают человеку планировать и осуществлять целенаправленные действия. Как и негативные симптомы, когнитивные нарушения проявляются в продромальном периоде.
Таким образом, можно выделить несколько главных признаков шизофрении:
- утрата реальности;
- бредовые идеи (бред преследования, ревности, величия или чувство, что тобой кто-то управляет);
- галлюцинации — восприятие несуществующих явлений (слуховые, тактильные или осязательные галлюцинации);
- расстройства мышления (неправильное использование слов, неумение выразить свои мысли);
- эмоциональные расстройства;
- изменения мимики (становится невыразительной);
- нарушения речи (теряется эмоциональный окрас);
- отстраненность от окружающего мира;
- отсутствие энергии (вялость, бездеятельность);
- расстройства аффектов, импульсов, нарушение моторики.
Результаты проведенного исследования
Анализируя уровень общественной опасности, больных шизофренией, стоит отметить, что по данным литературы он является одним из самых высоких среди лиц с психическими расстройствами (Шумаков В.М. 1979; Гонопольскии М.Х., 1971; Кондратьев Ф.В. 1981; Котов В.П., Мальцева М.М., Румянцева Г.М., 1983; Дмитриев А.С. 2000; Денисов А.А. 2001; и др.)
Анализ характера общественно-опасных действий, совершенных больными, показал, что их большая часть приходится на преступления против личности. Как видно из диаграммы №4, более половины пациентов, как основной группы, так и группы сравнения: 22 (55,0%) и 37 (61,7%) соответственно, совершили правонарушения против жизни и здоровья, 10 (25,0%) обследуемых первой группы и 8 (13,3%) пациентов второй -совершили правонарушения против собственности. Хулиганские действия отмечались у 5 больных (12,5%) основной и также у 5 больных (8,4%) группы сопоставления. Правонарушения против личности и имущества наблюдались в 7,5 % случаев (3 пациента) в первой группе и в 13,3% (8 пациентов) во второй. Сексуальные правонарушения отмечались только среди больных группы сравнения — 2 человека (3,3). Согласно данным литературы, выявленные нами в ходе исследования соотношения по характеру правонарушений чаще всего наблюдается у больных, совершивших правонарушение по продуктивно-психотическим механизмам (В.П. Котов, М.М. Мальцева, Л.А. Яхимович; 2007г.). Рассмотрим распределение пациентов по виду принудительной меры медицинского характера.
Видпринудительноголечения Общий тип Специализированный тип Первая группа (абс./проц.) 19 (47,5%) 21 (52,5%о) Вторая группа (абс./проц) 5 (8,3%) 55 (91,7%) по данному показателю обнаружены достоверные различия при уровне значимости р 0,05
Как видно из таблицы №5, в основной группе распределение больных по виду принудительного лечения почти равномерное: в психиатрическом стационаре общего типа находится 19 (47,5%) больных; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа осуществляется 21 (52,5%) больному. Стоит отметить, что 7 больным (36,8% от лиц находящихся на принудительном лечении в стационаре общего типа), находящимся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа, была изменена мера медицинского характера с принудительного лечения в условиях стационара специализированного типа на менее строгую, 12 больных (63,2%) из той группы, были изначально направлены на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа. В отношении лиц, которым осуществляется принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, можно сказать, что больных переведенных из психиатрического стационара с интенсивным наблюдением и первоначально находящихся в стационаре спец. типа было примерно одинаковое количество: 11 (52,4% от находящихся на специализированном типе) и 10 (47,6%) человек, соответственно.
Исследование показало, что больные группы сравнения достоверно чаще направлялись в психиатрическую больницу специализированного типа (р 0,05). В психиатрическом стационаре общего типа на принудительном лечении наблюдается всего 5 (8,3%) обследованных второй группы, а основной части больных проводится принудительное лечение в условиях специализированного типа наблюдения — 55 (91,7%). Следует подчеркнуть, что в группе сравнения был 21 больной, переведенный со специализированного типа принудительного лечения с интенсивным наблюдением (38,3% от всех больных находящихся на спец. типе) и 34 больных (61,7%), которым осуществлялось первоначально принудительное лечение в условиях стационара специализированного типа. Больные в основном переводились из Областной психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным режимом наблюдения Смоленской области г. Сычевки.
Данное распределение больных, прежде всего, было связано с тем, что большинство пациентов первой группы более длительное время по сравнению со второй находятся на принудительном лечении. У основной части обследованных первой группы с течением времени на фоне интенсивной психотропной терапии уровень общественной опасности снижался, и характер мер медицинского характера изменялся на более мягкий. Также стоит отметить, что, несмотря на более высокий процент лиц второй группы (91,7%), которым проводится лечение в стационаре специализированного типа, чем в первой (52,5%), процент лиц, переведенных из стационара специализированного типа с интенсивным типом наблюдения в первой группе (52,4%) был несколько выше, чем во второй (38,3%). Соответственно, можно предположить, что уровень социальной опасности больных первой группы после совершения ими ООД был достаточно высоким.
Абсолютное большинство больных первой группы — 38 человек (94,1% ) совершило общественно опасные деяния впервые и не имели предшествующего опыта общения с криминальными личностями. Во второй группе повторность совершения общественно опасных деяний была более высокой: 10 больных (17,4%) — дважды, 5 больных (8,7%) — три и более, хотя также как и в основной группе впервые совершили общественно опасное деяние больший процент больных — 44 человека (73,9%).Рассматривая вопросы принудительного лечения больных обеих групп, обратимся к следующей диаграмме.
На представленной диаграмме видно, что значительная часть обследованных как основной, так контрольной групп поступили на лечение в возрасте от 30 до 39 лет: 19 больных в первой группе (47,5%), и 24 (40,0%) во второй, 8 обследованных (20%) из первой группы поступила на принудительное лечение в возрастном промежутке от 18 до 29 лет, во второй группе в данный временной промежуток поступило 16 больных (26,7%). С 40 до 49 лет в первой группе поступило 5 больных (12,5%), в группе сравнения — 17 больных (28,3%). В возрасте от 50 до 59 лет в первой группе поступило 6 обследованных (15,0%), во второй — 3 (5,0%). В возрасте от 60 до 69 и от 70 и более лет в первой группе поступило по 1 человеку (2,5%), в группе сравнения больных в этих возрастных промежутках не поступало. Оценивая представленные на диаграмме данные мы можем отметить, что наибольшая часть обследованных обеих групп совершала общественно-опасные действия в самый социально-активный возрастной период с 18 до 40 лет: — 67,5% — в первой и 67,9% — во второй. Средний возраст поступления на принудительное лечение больных первой группы — 32 года, второй группы -35 лет.
Следует отметить, что в 10% случаев больные первой группы поступали на принудительное лечение повторно, интервал рецидива общественно-опасного деяния в большинстве случаев был от 1-го года до 3 х лет — 80,5%, менее 1-го года — 19,5%. В отношении группы сравнения выявляется следующее распределение: повторность нахождения на принудительном лечении составила — 20,4%, интервал рецидива составил от 1-го года до 3-х лет — 36,2%, более 3-х лет — 18,2%, до 1-года — 45,6%, между группами выявлены достоверные различия р 0,01. Поскольку традиционно считается, что рецидив общественно опасного деяния совершенного менее чем через год после выписки с принудительного лечения является показателем недостаточной эффективности лечения, мы можем предположить, что лишение дееспособности больного, находящегося на принудительном лечении, косвенно способствует снижению риска совершения повторного ООД.